2024年6月11日是第八個(gè)中國(guó)器官捐獻(xiàn)日。國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國(guó)完成器官移植手術(shù)2萬(wàn)余例，數(shù)量位居全球第二、亞洲第一。

在成功完成移植手術(shù)后，移植患者長(zhǎng)期生存仍面臨排斥反應(yīng)、感染、并發(fā)癥等諸多挑戰(zhàn)，為了讓移植器官長(zhǎng)期健康存活，移植手術(shù)后的抗排異尤為關(guān)鍵。而對(duì)于術(shù)后抗排異而言，如果抑制劑的免疫抑制不足，發(fā)生排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；而如果免疫抑制過(guò)度，則會(huì)導(dǎo)致毒性或不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此，在過(guò)度免疫抑制和免疫抑制不足之間取得平衡是目前臨床實(shí)踐中面臨的挑戰(zhàn)，這對(duì)藥物本身以及藥物的使用提出更高的要求，對(duì)患者術(shù)后依從性要求也較高，需要患者長(zhǎng)期、定期進(jìn)行隨訪。

長(zhǎng)期有效的術(shù)后管理對(duì)移植患者尤為重要。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝移植中心陳虹教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等媒體表示，移植手術(shù)的成功為患者打開(kāi)了新生的大門，而長(zhǎng)期有效的術(shù)后管理則是患者持久健康和幸福的關(guān)鍵。術(shù)后隨訪是監(jiān)測(cè)患者長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也為醫(yī)生提供了寶貴的臨床數(shù)據(jù)。

抗排異用藥需密切監(jiān)測(cè)

隨著移植技術(shù)不斷進(jìn)步，我國(guó)手術(shù)成功率和短期生存率已達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，心臟、腎臟移植術(shù)后生存率居國(guó)際前列。

不過(guò)，安斯泰來(lái)中國(guó)區(qū)總裁趙萍指出，目前國(guó)內(nèi)的移植供體仍然非常稀缺，以2022年為例，肝腎移植的總體供需比大概是1:7，其中占比83%的腎移植供需比則達(dá)到了1:9，因此移植供體非常寶貴，且一場(chǎng)移植手術(shù)的費(fèi)用動(dòng)輒需要幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)。

在患者接受器官移植的歷程中，成功的移植手術(shù)并不意味著一勞永逸，移植患者長(zhǎng)期生存仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括排斥反應(yīng)、感染、并發(fā)癥和不良反應(yīng)等，需要患者長(zhǎng)期、定期隨訪。

對(duì)此，趙萍指出，移植手術(shù)后的抗排異對(duì)于患者長(zhǎng)期有質(zhì)量的生活就顯得特別關(guān)鍵，不僅需要保證移植器官長(zhǎng)期存活，還需要讓患者保持免疫力，減少感染或腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)了解，人體對(duì)內(nèi)外的各種致病因子有非常完善的防御機(jī)制，其中對(duì)外來(lái)物如細(xì)菌、病毒、異物等"異己成分"會(huì)產(chǎn)生攻擊、破壞、清除的重要作用，正常情況下，這對(duì)機(jī)體是一種保護(hù)機(jī)制。然而器官移植后，供體器官作為一種異物被機(jī)體識(shí)別，并將動(dòng)員機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)起針對(duì)移植物的攻擊、破壞和清除，即排斥反應(yīng)，此時(shí)的排斥反應(yīng)對(duì)機(jī)體而言就形成破壞性。一旦發(fā)生排斥反應(yīng)，移植器官將會(huì)受到損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致移植器官功能的喪失，危及生命安全。

對(duì)于抗排斥反應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)外普遍采用免疫抑制維持治療方案。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，不同免疫抑制劑的作用機(jī)制、免疫抑制強(qiáng)度及不良反應(yīng)等均存在差異，因此免疫抑制維持治療通常選用聯(lián)合給藥方案，既可增強(qiáng)免疫抑制效果，又可減少單一藥物的使用劑量，進(jìn)而減低不良反應(yīng)發(fā)生率。絕大多數(shù)免疫抑制藥物的聯(lián)用方案均需要密切監(jiān)測(cè)，臨床治療遵循科學(xué)、個(gè)體、合理化的用藥原則。

臨床中，應(yīng)盡量選擇臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富的藥品，且在使用時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)根據(jù)個(gè)體信息，幫助患者調(diào)整藥物劑量，以確保其在合適的治療范圍內(nèi)，因此對(duì)患者術(shù)后的依從性要求較高。

如何進(jìn)行長(zhǎng)期有效術(shù)后管理

由于對(duì)免疫抑制等藥物的服用要求十分嚴(yán)格，長(zhǎng)期有效的術(shù)后管理成為移植患者持久健康和幸福的關(guān)鍵。

而術(shù)后隨訪則是監(jiān)測(cè)患者長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容通常包含免疫抑制藥物劑量管理、排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染和并發(fā)癥識(shí)別等，有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理移植后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)，隨訪也為醫(yī)生提供了寶貴的臨床數(shù)據(jù)，對(duì)于改進(jìn)移植手術(shù)技術(shù)、優(yōu)化患者護(hù)理方案以及推動(dòng)移植醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展具有重要意義。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科王偉教授介紹，醫(yī)生在隨訪時(shí)除了給予患者醫(yī)療方面幫助，還會(huì)給予患者生活方式、用藥等指導(dǎo)，包括患者如何自我監(jiān)測(cè)身體狀況，識(shí)別問(wèn)題征兆等。

不過(guò)，移植后不依從性一直是一個(gè)持續(xù)存在的挑戰(zhàn)，特別是患者在返回居住地后，由于隨訪路途和時(shí)間成本都較高等問(wèn)題，患者定期隨訪面臨諸多現(xiàn)實(shí)困境，也給患者的院外管理帶來(lái)了極大的困難。在王偉看來(lái)，患者管理助手上線，不僅可以幫助患者更好地進(jìn)行自我管理，積累的信息更可以幫助患者在隨訪時(shí)確保長(zhǎng)期病歷信息完整，有助于同醫(yī)生建立更有效的溝通。

擁有23年康復(fù)歷程的肝臟移植患者余波也是深有感觸：“移植術(shù)后一定要定期檢查，尤其是移植時(shí)間較長(zhǎng)的患者，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)有所松懈，且慢性排異反應(yīng)不像剛完成移植的患者一樣可以馬上發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取緊急措施?！?/p>

陳虹也強(qiáng)調(diào)，患者對(duì)于每一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)要認(rèn)真對(duì)待，既不能掉以輕心，同時(shí)也不要過(guò)度焦慮，這兩種極端情況都在移植術(shù)后隨訪中經(jīng)常碰到，需要盡可能避免。有部分患者在早期恢復(fù)較為順利，但時(shí)間一長(zhǎng)就麻痹大意，覺(jué)得自身一切都好，就不認(rèn)真復(fù)查，甚至不認(rèn)真吃藥，最終導(dǎo)致病情惡化；與此同時(shí)，也有些患者的某項(xiàng)指標(biāo)稍有升高就會(huì)特別焦慮，指標(biāo)異常導(dǎo)致的焦慮對(duì)患者影響甚至大于指標(biāo)的影響。

轉(zhuǎn)載來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP  作者：林昀肖