《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，中國成人超重和肥胖的患病率超過50%，且肥胖率呈上升趨勢。肥胖是一種慢性代謝性疾病，不僅導(dǎo)致較高的過早死亡風(fēng)險，還與2型糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石、甚至腫瘤等各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生相關(guān)。

8月16日，第三屆中國肥胖大會（COC2024）在京拉開帷幕，本次會議由中國肥胖聯(lián)盟、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京醫(yī)師協(xié)會減重與代謝?？漆t(yī)師分會、廣東省二十一世紀(jì)教育基金會以及相關(guān)學(xué)術(shù)組織聯(lián)合主辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科承辦。

在本次會議中，中國肥胖大會執(zhí)行主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科張宇清教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道等媒體采訪時表示，肥胖是心血管疾病的危險因素，也是可能導(dǎo)致心血管疾病的重要原因之一。因此，有效控制體重對于控制血壓、改善心衰預(yù)后、減少冠心病和腦卒中的發(fā)生都有益處?！胺逝质嵌喾N疾病尤其是心血管疾病發(fā)生的原因甚至是土壤問題，我們要著重改良土壤，達到改善心血管疾病預(yù)后的作用?！?/p>

肥胖與心血管疾病密切相關(guān)

在心血管疾病領(lǐng)域，高血壓和心力衰竭是與肥胖相關(guān)性最強的兩種主要疾病。其中，從高血壓患病情況來看，張宇清介紹，目前中國成人高血壓患病率為27.5%，同時，兒童患病率也呈現(xiàn)增高趨勢，而肥胖是影響兒童高血壓患病的最主要因素。

在治療方面，張宇清指出，當(dāng)前高血壓的治療手段較為成熟，主要依靠藥物治療，其在控制血壓方面確實有效，但過于依靠藥物也會將問題簡單化，從而忽視病因的管理、篩查和治療以及針對性干預(yù)的問題。

“目前來看，尤其是中青年人群高血壓以舒張壓增高為主，加之收縮壓、舒張壓都增高的人群，超重和肥胖是上述人群的主要病因。”張宇清強調(diào)，“很多患者來就診時，并不認(rèn)為自己因肥胖造成高血壓，已使用多種藥物控制不理想，此時再加藥物已沒有多大意義，而是需要有效控制體重，無論是通過改善生活方式、藥物治療還是最終的手術(shù)治療，將體重控制下來就能有效控制血壓?！?/p>

除高血壓外，在心血管疾病中，心力衰竭也與肥胖密切相關(guān)。張宇清指出，心力衰竭是各種心血管疾病的終末期階段，但并非沒有希望，實際上，大部分心力衰竭通過針對病因的治療，可以很好改善預(yù)后。

“對于部分心臟擴大的患者，其心臟室壁并不薄，并非擴張型心肌病‘皮薄餡大’的特征，而是心室壁都較厚。分析這類患者的病因，往往存在血壓控制不佳、過度肥胖的問題?！睆堄钋迮e例稱。

對于上述患者，張宇清表示，如進行積極治療，有效減重和控制血壓，很多心力衰竭則可以逆轉(zhuǎn)，擴大的心臟可以恢復(fù)到接近正常，甚至可以恢復(fù)到接近正常人的生活。“我們接診的以擴張型心肌病作為初診的患者中，最終仍確定該診斷的不到三分之一，相當(dāng)一部分患者通過針對性尋找病因，可以解決心力衰竭問題。”

除上述兩種主要心血管疾病外，張宇清指出，還有如房顫等心律失常等，這些并非孤立的心臟疾病，而往往與肥胖、高血壓、冠心病等密切相關(guān)?！叭绺鶕?jù)病因進行有效糾正，心律失常問題大多能夠得到解決，又如合并肥胖或高血壓的患者房顫在射頻消融后，需通過有效減重以及血壓控制來避免復(fù)發(fā)，而不應(yīng)單純依靠藥物?！?/p>

除此之外，張宇清也介紹，部分心血管疾病還與肥胖有間接關(guān)系，如冠心病，其發(fā)病因素主要為膽固醇升高，這也與肥胖有關(guān)，此外，心臟冠脈周圍脂肪、炎癥因子等也是可能的發(fā)病因素；肥胖也是肺血管疾病發(fā)生的間接因素，肥胖會導(dǎo)致靜脈血流淤滯、回流障礙，容易形成下肢靜脈血栓，從而導(dǎo)致肺動脈血栓栓塞癥。

對因治療有效減重

在與肥胖相關(guān)心血管疾病治療中，對因治療已成為重要理念。張宇清指出，在高血壓和心力衰竭患者中有眾多肥胖患者，這些患者需要通過有效減重進行治療，至少需要減重5%才能看到治療效果，一般要求減重幅度要超過10%，效果才比較顯著。

張宇清也介紹，有效減重還需結(jié)合生活方式的改善，包括通過膳食管理，限鹽、限制熱量攝入，以及進行運動，上述手段在降壓治療中甚至可以達到降壓藥物的治療效果?！敖?jīng)常有高血壓患者表示不想吃藥，患者會認(rèn)為‘一旦吃藥終生吃藥’，存在心理抵觸。我們一定層面上也會因勢利導(dǎo)，例如要求患者在3個月時間內(nèi)減重10%，如果達到就可以不吃藥或減?，F(xiàn)有藥物，從而讓患者更有動力。”

在日前發(fā)布的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》中，將原指南中“改善生活方式”改為“治療性改善生活方式”。張宇清指出，上述修改是為強調(diào)改善生活方式是高血壓治療中不可或缺的組成部分，藥物治療、器械治療、改善生活方式是高血壓治療的三駕馬車，只要安全有效實施，甚至可以治愈高血壓，同時患者也更容易接受。而對于BMI超過40的嚴(yán)重肥胖患者，則建議通過減重手術(shù)治療肥胖。

“也會遇到患者表示太忙，沒有時間運動，則可以通過減重藥物進行治療，如今，安全減重的藥物已在普遍應(yīng)用，也能夠看到治療效果。目前我開具的降壓藥物并不多，指導(dǎo)患者科學(xué)減重，包括必要時開具減重藥物，在體重下降后降壓藥物使用能夠減少，血壓可以得到控制，以前的難治性疾病也不再難治?！睆堄钋逡舱劦健?/p>

據(jù)了解，藥物治療是肥胖治療的重要手段之一，當(dāng)肥胖治療生活方式干預(yù)效果不佳時，經(jīng)評估有明顯胰島素抵抗，或其他相關(guān)代謝異常，可考慮用藥治療。2021年版《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》建議，成年人群當(dāng)BMI≥28.0kg/m2或BMI≥24.0kg/m2且合并高血糖、高血壓、血脂異常等危險因素，經(jīng)綜合評估后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)。

目前，肥胖治療中藥物治療潛在空間較大，國內(nèi)減重藥物市場也在快速發(fā)展，根據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，預(yù)計到2025年，我國減重藥物市場規(guī)模將達到87億元，并將保持高速增長，至2030年預(yù)計達到149億元。

當(dāng)前，肥胖管理已成為心血管疾病對因治療中的重要手段，但患者在減重過程中也面臨一定的難點和痛點。張宇清指出，難點首先在于部分年輕患者存在工作忙、通勤長、沒有時間的問題。同時，對于一些有合并癥的患者，治療如“踩鋼絲”，需要積極考慮藥物治療，不過這些患者的總體依從性較高。而部分沒有合并癥的患者依從性較差，除日常運動、膳食管理的依從性差外，對于進行藥物治療的接受程度也很有限。

除此之外，張宇清也坦言，肥胖管理也存在社會層面的問題，如單位食堂餐飲存在油鹽過多的問題，同時，很多年輕人選擇點外賣，外賣中該問題更為嚴(yán)重?！爸袊逝执髸残枰逃@些食堂管理者，建議將各種營養(yǎng)成分、營養(yǎng)素、鹽含量都列出來?！?/p>

“生活方式的改善既是難點也是痛點，這需要整個社會體系的配合，如像美團、餓了么等外賣平臺，是否可以將餐飲中的營養(yǎng)元素和攝入限度標(biāo)注出來，讓用戶注意。例如肯德基、麥當(dāng)勞等工業(yè)化餐飲企業(yè)，就可以將餐中的營養(yǎng)素標(biāo)注清楚，值得參考。對于患者而言，尤其需要注意攝入的營養(yǎng)素，這并非單純的疾病問題，還需要整個社會健康體系的支撐?！睆堄钋宸治龇Q。

轉(zhuǎn)載來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道 21財經(jīng)APP  作者：林昀肖